“问题奶粉”患儿治疗答疑
为什么三聚氰胺能使幼儿患上泌尿系结石?
据首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科主任张潍平介绍，当患儿食用了含有三聚氰胺的三鹿奶粉后，奶粉中的三聚氰胺不能被胃肠道消化，而是渗透到血液里，并通过血液进入肾脏。在肾脏里，三聚氰胺会和尿酸结合形成结石。这种结石不属于比较坚硬的草酸钙结石，而是呈泥沙状，非常松散。当这种结石聚集到一定程度时，就会堵塞肾盂和输尿管的接口处或输尿管上端。
张潍平说，这类病例的治疗原理很简单。例如，结石病患儿的病因是一侧或两侧输尿管被部分或完全堵住，造成排尿不畅，治疗的目的就是疏通输尿管。
据了解，由于婴幼儿以食用奶粉为主，食用时间长，摄入量大，且孩子的排泄能力较弱，因此发病的患者主要是婴幼儿。
为什么尽量不要给患儿做CT?
北京儿童医院B超室主任贾立群告诉记者，在诊治婴幼儿时，不能用大人的情况类推孩子。在为小儿做检查时，CT和B超的检查效果可以说是对等的，如果B超看不清楚，CT也不一定能检查出来，因此对于患儿应尽量使用无伤害的B超检查。
在为孩子做CT检查时，由于婴幼儿体小，无法大面积遮挡，因此放射线很可能会对孩子的身体尤其是生殖器造成损害。贾立群说，由于婴幼儿患泌尿系统结石病例以前很少见，所以基层医疗机构缺乏相应的治疗经验。这类病例用B超检查很容易确诊，结石堵塞的程度和位置都很清晰，输尿管没有堵塞，但结石症状很典型的患儿也可以被检查出来。在进行B超检查时，贾立群建议用高频探头。
《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》规定，婴幼儿泌尿系统结石B超检查的特点是：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
为什么不建议给患儿做手术?
由于“问题奶粉”患儿主要集中于几个月大的婴幼儿，为了避免外科手术造成的创面和术后疼痛，特别是避免手术全麻对婴幼儿身体可能造成的伤害，诊疗方案建议，应尽量进行内科保守治疗。保守治疗时要密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超，尤其要注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化。
据卫生部婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组组长、首都医科大学附属北京儿童医院儿科学主任医师沈颖介绍，凡是尿道梗阻的患儿一般都需要入院治疗。由于这类结石呈现泥沙状，因此一般可以通过碱性输液（主要是葡萄糖和碳酸氢钠）使结石随着孩子的小便排出。
对于出现肾衰竭的患儿，沈颖认为也不需过分恐慌。肾衰竭主要分3种：第一种是肾脏本身已经出现实质性损伤的肾性肾衰竭。第二种是经过及时治疗可以好转的肾前性肾衰竭。第三种是并非肾脏本身的问题，只是由梗阻造成了即发疾病的肾后性肾衰竭。“问题奶粉”患儿属于第三种。这类肾衰竭一般不会危及孩子的生命，真正威胁生命的是高血钾。因此，治疗肾衰竭患儿可以通过腹膜透析，先降低血钾，再通过补液的方式进行治疗。
根据诊疗方案建议：对于合并急性肾衰竭的患儿，首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法。只有当经内科保守治疗结石形态和位置无改变，且肾积水及肾损害加重，或肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，才需手术解除梗阻。
省卫生厅部署处置婴幼儿奶粉事件医疗救治工作
江苏省卫生厅厅长 郭兴华
江苏省卫生系统抓好八个方面措施的落实。
一是扎实开展可疑患儿搜索工作。根据卫生部“关口前移、重心下移”的要求和省卫生厅《江苏省与食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石可疑患儿搜索工作方案》，由县（市、区）卫生行政部门具体组织可疑患儿搜索工作，农村以乡镇卫生院、城市以社区卫生服务机构的技术力量为主，以本地儿科方面的专家为技术指导，成立若干搜索小分队，由乡镇卫生院或社区卫生服务中心有关负责人带队，根据相关的人口基础资料，深入乡村和居民小区，对有婴幼儿的家庭进行访视，一旦发现食用过问题奶粉、又有泌尿系统临床表现（排尿困难、肉眼血尿、尿中排出结石、少尿或无尿等）的婴幼儿，要转往县域内设有儿科的二级综合医院或儿童专科医院或二级妇幼保健院进行筛查。
二是有序落实患儿筛查任务。可疑患儿筛查工作，由县（市、区）卫生行政部门指定所在地区设有儿科的二级综合医院或儿童专科医院、妇幼保健院承担。对农村乡村和城市社区搜索出的可疑患儿分期分批进行筛查，尤其要重视运用B超检查，做好鉴别诊断。
三是有效应对患儿就诊高峰。立即组织开展辖区内儿科、肾内科、泌尿外科、超声检查技术力量及其相关设备等医疗资源调查，根据应对患儿就诊高峰的实际需要，对辖区内相关医疗资源相对进行集中，统一调度使用。及时向基层组派医疗队，提高基层医院的诊疗能力。高度重视危重患儿的救治工作，实行定点收治制度。危重患儿一律定点收治于区域内三级儿童专科医院或设有儿科的三级综合医院或三级妇幼保健院。危重患儿的转诊须经市级专家组会诊后确定。开辟专门的门急诊服务通道，开设专用诊室，单设B超检查室，增设专用窗口，留足专用床位，保证患儿应诊则诊，应治则治，应住则住。还要实施人性化关怀，在门急诊开设服务咨询台，为就诊患儿亲属提供清洁饮水、预检分诊、导医、释疑解惑等服务。
四是切实提高临床救治水平。各相关医疗机构要加强门、急诊技术力量，着重调整充实儿科、肾内科、泌尿外科、B超检查室一线骨干，严格首诊、首问负责制。各地卫生行政部门负责统一调配本地医疗资源，切实保证临床救治工作需要。严格执行诊疗方案，突出“早、快、精”的要求，科学、合理、有效地开展诊疗工作。多采用无创、安全、有效的治疗方法，尽最大可能避免并发症、后遗症的发生。对危重患儿要高度关注，强化救治技术配备，不惜代价实施救治，努力提高抢救治疗成功率。
五是完善信息报送和统计管理。根据卫生部的要求，相关患儿医疗救治信息实现每日报告制度。各级卫生行政部门、各相关医疗机构指定专人负责患儿相关信息的收集整理、登记造册和统计上报工作。切实保证信息畅通，不得迟报、瞒报、谎报和漏报。
六是层层组织技术培训。组织开展全员培训，使广大医务人员普遍掌握此类患儿的临床表现和相关诊疗知识，提高他们的发现和识别能力。省级专家组负责培训市级临床骨干和培训师资，市级专家组负责对本市市区相关医疗机构的临床诊疗技术骨干进行培训，县级专家组负责对本地区内搜索和筛查、诊治专业人员的培训。各医疗机构负责对本单位医务人员的全员培训。
七是严格落实免费医疗政策。对食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿实行免费筛查，对经筛查确诊为泌尿系统结石的患儿实行免费救治，待查清事实，分清责任后，依法结算。各相关医疗机构必须把患儿健康放在第一位，严格执行免费医疗政策。各项医疗费用由医疗机构先行垫付。
八是广泛开展健康宣教。按照卫生部确定的宣教要点，根据此类疾病发生、发展的特点，做好相关健康知识宣传普及工作，提高公众知晓率。宣传教育要采取多种形式、多种途径，包括加强与新闻媒体的合作、利用板报宣传栏、增加12320公益电话咨询等，尽可能扩大范围。不但要宣传疾病相关知识，也要宣传可治可控的理念，宣传卫生部门的工作与成效，宣传科学育儿方法。各相关医疗机构要加强临床健康教育工作，针对不同患儿的病情特点及可能的转归，加强与家长的沟通，消除家长不必要的疑虑，稳定思想情绪，争取他们对诊疗工作的理解、支持和配合。
省卫生厅已成立应急处置含三聚氰胺婴幼儿奶粉事件医疗救治工作领导小组，由郭兴华厅长任组长。领导小组下设医疗救治组、信息统计组、督导检查组、新闻宣教组等4个专门工作小组，实行了应急指挥机制。近日，省卫生厅将组织督导组赴各地检查指导工作。同时，省卫生厅充实加强了省级诊治专家组力量，分成四个专家小组，分别负责全省（南京）和苏南、苏北、苏中片的诊疗工作指导任务。省级专家组也将赴各地巡诊，指导患儿救治工作。
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